COVID-19-Impfung: für Herzpatienten besonders wichtig

Einer aktuellen Studie zufolge gibt es einen Zusammenhang zwischen einem früheren Schlaganfall und der Sterblichkeit nach einer SARS-CoV-2-Infektion. Dabei spielen das Alter und der Schlaganfalltyp eine entscheidende Rolle.

Das Wichtigste in Kürze

In der betrachteten COVID-19-Population in Katalonien war ein früherer Schlaganfall mit einer höheren Sterblichkeit bei Personen unter 80 Jahren assoziiert.¹ Bei einer Differenzierung nach dem Schlaganfalltyp blieb dieser Zusammenhang für ischämische und hämorrhagische Schlaganfälle bestehen, nicht aber für transitorische ischämische Attacken. Vorherige Subarachnoidalblutungen beeinflussten nur die Sterblichkeit der unter 60-jährigen COVID-19-Patienten.¹

Schon im November 2021 hat die Deutsche Herzstiftung Herz-Kreislauf-Patienten dringend zu einer COVID-19-Impfung oder Auffrischimpfung („Booster“) geraten.² Als Grund wurde angeführt, dass Patienten mit Herz- und Kreislauferkrankungen sowie ältere Patienten zum besonders gefährdeten Personenkreis mit einem höheren Risiko für schwere COVID-19-Krankheitsverläufe zählen.²

Weitere Informationen für Herzpatienten zur COVID-19- und Boosterimpfung finden Sie hier:

Impfung gegen COVID-19: Fragen und Antworten

Kurz darauf wurde in der Fachzeitschrift Stroke eine Studie veröffentlicht, die die Dringlichkeit einer Impfung von Herz-Kreislauf-Patienten weiter untermauert.¹

Risikofaktoren für erhöhte COVID-19-Mortalität

Ein hohes Alter und das männliche Geschlecht sind 2 entscheidende Risikofaktoren für eine erhöhte COVID-19-Mortalität.¹ Beide Faktoren sind außerdem mit der Schlaganfallprävalenz verbunden. Die Studienautoren wollten herausfinden, ob ein früherer Schlaganfall ein unabhängiger Risikofaktor für die Sterblichkeit nach einer COVID-19-Erkrankung ist. Im Fokus ihrer Studie standen Unterschiede zwischen den Geschlechtern, Altersgruppen und Schlaganfallsubtypen.¹

Analyse von über 90.000 COVID-19-Fällen

Die bevölkerungsbezogene, prospektive Kohortenstudie umfasst die Daten aller COVID-19-Fälle in der nordspanischen Region Katalonien (symptomatisch und asymptomatisch) mit beliebigem Schweregrad (ambulant und stationär), extrahiert aus dem regionalen epidemiologischen Überwachungsregister für SARS-CoV-2-Infektionen. Die Informationen zu Komorbiditäten und Sterblichkeit stammen aus verknüpften Datenbanken der Gesundheitsverwaltung.¹ Weitere Studieneckpunkte sind:¹

• Zeitraum: 1. Februar 2020 bis 31. Juli 2020
• Nachverfolgung: bis 31. Dezember 2020
• primärer Endpunkt: Sterblichkeit jeglicher Ursache nach COVID-19-Positivität
• Auswertung: Cox-proportionale Regressionsanalyse, bereinigt um Komorbiditäten sowie stratifizierte Analysen für Geschlecht und Alter (< 60, 60–79 und ≥ 80 Jahre)

Schlaganfall erhöht COVID-19-Sterblichkeit

Unter den 91.629 COVID-19-Patienten gab es 9.512 Todesfälle (10,38 %). Das Durchschnittsalter der Kohorte lag bei 55 Jahren. 58,5 % waren Frauen. Die Anzahl der vorangegangenen Schlaganfälle lag bei 5.752 (6,27 %).¹

Davon waren

• 67,57 % (3.887) ischämische Schlaganfälle,
• 21,50 % (1.237) transitorische ischämische Attacken (TIAs),
• 4,43 % (255) kombinierte Schlaganfälle (zugehörig zu mehr als einer Kategorie),
• 3,53 % (203) hämorrhagische Schlaganfälle und
• 2,96 % (170) Subarachnoidalblutungen (SABs).¹

Im Allgemeinen waren die Patienten mit einem früheren Schlaganfall älter und wiesen eine höhere Prävalenz aller vaskulären Risikofaktoren und Komorbiditäten auf als die COVID-19-Patienten ohne vorherigen Schlaganfall.

Die COVID-19-Sterblichkeit war in dieser Kohorte mit einem früheren Schlaganfall assoziiert (Hazard Ratio [HR]: 1,12; 95%-Konfidenzintervall[KI]: 1,06–1,18; p < 0,001), wobei dieser Effekt bei Männern stärker ausgeprägt war als bei Frauen (HR [Männer]: 1,13; 95%-KI: 1,05–1,22; p = 0,001 versus HR [Frauen]: 1,09; 95%-KI: 1,01–1,18; p = 0,023).¹

Schlaganfalltyp entscheidend

Die Analyse belegte einen Zusammenhang mit einer erhöhten COVID-19-Mortalität sowohl für ischämische als auch für hämorrhagische Schlaganfälle, nicht aber für TIAs und SABs:¹

• HR für ischämische Schlaganfälle: 1,11; 95%-KI: 1,05–1,18, p = 0,001
• HR für hämorrhagische Schlaganfälle: 1,53; 95%-KI: 1,20–1,96, p = 0,001
• HR für kombinierte Schlaganfälle: 1,31; 95%-KI: 1,05–1,63, p = 0,016
• HR für TIAs: 1,02; 95%-KI: 0,91–1,14; p = 0,759
• HR für SABs: 1,27; 95%-KI: 0,94–1,72, p = 0,123

Im Gegensatz zu der Gesamtpopulation gab es in der Altersklasse unter 60 Jahren eine Korrelation zwischen einer früher aufgetretenen SAB und der COVID-19-Sterblichkeit (HR: 5,73; 95%-KI: 1,82–18,06; p = 0,003).¹

Menschen unter 80 Jahren besonders betroffen

Das COVID-19-Mortalitätsrisiko war bei Personen mit einem früheren Schlaganfall in der Altersgruppe unter 60 Jahren besonders hoch (HR: 2,97; 95% – KI: 1,97–4,48; p < 0,001). Ebenfalls erhöht war es bei den 60- bis 79- Jährigen (HR: 1,32; 95%-KI: 1,19–1,48, p < 0,001), nicht aber bei Personen ≥ 80 Jahre (HR: 1,02; 95%-KI: 0,96–1,09, p = 0,437).¹

Fazit

Die Verwendung von Daten aus Bevölkerungsstudien dieser Art können den Autoren zufolge den Gesundheitsbehörden helfen, die Risikostratifizierung und die Umsetzung von Strategien zur Priorisierung für die COVID-19-Impfung zu erleichtern.