EKG-Pflaster zur Früherkennung von VHF?
Der Einsatz eines EKG-Pflasters für zwei Wochen erhöhte in einem Risikokollektiv die Detektionsrate für VHF um mehr als das Doppelte. Eine Antikoagulation wurde in der Folge häufiger initiiert.1
Bislang empfehlen die Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) lediglich ein opportunistisches Screening auf Vorhofflimmern (VHF) bei Patienten, die über 65 Jahre alt sind.2 Doch sowohl Expertengremien als auch Patientenverbände setzen sich für ein systematisches Screening bei älteren Patienten ein.3 Voraussetzung wäre eine einfache und kostengünstige Methode mit hohem prädiktiven Wert.3 Neue, zum Teil digitale Technologien zur VHF-Diagnose bieten ein hohes Potenzial für die Entwicklung neuer Screeningstrategien.1
EKG-Pflaster
In mehreren prospektiven Studien (mSToPS-Studie1, Apple Heart Study4, SCREEN-AF-Studie5) werden derzeit EKG-Pflaster verwendet, um Herzrhythmusstörungen bei den Studienteilnehmern aufzudecken. Diese kleinen, tragbaren EKG-Geräte können wie ein Pflaster auf die Brust geklebt werden und zeichnen Ein-Kanal-EKGs auf. Die Handhabung ist unkompliziert und praktisch. So muss das Pflaster beispielsweise auch unter der Dusche nicht abgenommen werden.6
mSToPS-Studie
Die US-amerikanische mSToPS-Studie belegt nun, dass mit einem EKG-Pflaster (Zio-Monitor von iRhythm Technologies), das von den Patienten in Eigenregie angewandt wurde, im Vergleich zur Standardversorgung deutlich häufiger ein VHF diagnostiziert wird.1
Die Studienautoren identifizierten die Teilnehmer aus der Datenbank des US-amerikanischen Anbieters von Gesundheitsleistungen Aetna und sandten ihnen das EKG-Pflaster per Post zu. Die Teilnehmer durften kein bekanntes VHF haben, jedoch zu einer VHF-Risikogruppe gehören (Personen älter als 75 Jahre oder Männer älter als 55 bzw. Frauen älter 65 Jahre mit mind. einer definierten Komorbidität).1
Höhere VHF-Detektionsrate
Nach einem Jahr wurden die Daten von 1.738 Patienten, die das EKG-Pflaster durchschnittlich 11,7 Tage (± 4 Tage) getragen hatten, mit einer Kontrollgruppe (3.476 Patienten), die hinsichtlich Alter, Geschlecht und CHA2DS2-Vasc-Score gematcht war, verglichen – mit folgenden Ergebnissen:1
- In der Gruppe, die das EKG-Pflaster angewandt hatte, betrug die Detektionsrate für VHF 6,7 pro 100 Personenjahre.1
- In der Gruppe ohne Monitoring mit dem EKG-Pflaster betrug die Detektionsrate dagegen nur 2,6 pro 100 Personenjahre (Differenz 4,1; 95-%-Konfidenzintervall [KI]: 3,9–4,2).1
Mehr Antikoagulation
Dieses Ergebnis hatte auch klinische Konsequenzen: Eine Antikoagulationstherapie wurde in der Gruppe mit EKG-Pflaster-Monitoring häufiger initiiert als in der Gruppe mit Standardversorgung (5,7 vs. 3,7 pro 100 Personenjahre; Differenz 4,1; 95-%-KI: 1,9–2,2).1
Die deutsche SCREEN-AF-Studie (5)
In Deutschland wird eine ganz ähnliche Studie zur Früherkennung von VHF durchgeführt. Auch diese untersucht, ob mit einer kontinuierlichen EKG-Aufzeichnung über einen Zeitraum von zweimal zwei Wochen mithilfe eines EKG-Pflasters ein klinisch unauffälliges VHF frühzeitig erkannt werden kann. Zusätzlich soll dabei untersucht werden, wie häufig und wie lange gemessen werden muss, um alle Fälle von VHF zu erfassen.
Weitere Informationen zur Studie finden Sie hier:
Quellen: 1. Steinhubl SR et al. Effect of a Home-Based Wearable Continuous ECG Monitoring Patch on Detection of Undiagnosed Atrial Fibrillation: The mSToPS Randomized Clinical Trial. JAMA 2018; 320: 146-155. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29998336 2. Kirchhof P et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J 2016; 37: 2893-2962. 3. Freedman B et al. Screening for Atrial Fibrillation: A Report of the AF-SCREEN International Collaboration. Circulation 2017; 135: 1851-1867. 4. Stanford Medicine. The Apple Heart Study. http://med.stanford.edu/appleheartstudy.html; Zuletzt abgerufen am 23.01.2019. 5. Population Health Research Institute. Home-Based Screening for Early Detection of Atrial Fibrillation in Primary Care Patients Aged 75 Years and Older (SCREEN-AF). https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02392754 6. https://www.irhythmtech.com/professionals/why-zio. Zuletzt abgerufen am 23.01.2019. Bildquelle: © AdobeStock.com/Jakub Krechowicz; Symbolbild mit Modellen
