Risikofaktor subklinisches Vorhofflimmern: Leitlinien ohne klare Handlungsempfehlung

Eine Frage der Definition: Device-detektiertes subklinisches VHF

Fortschritte in der kardialen Diagnostik ermöglichen heute ein kontinuierliches Monitoring des Herzrhythmus mittels Schrittmachern oder implantierbarer Kardioverter-Defibrillatoren (ICDs). Bei Trägern solcher Geräte können auch kurze, asymptomatische Episoden von Vorhofflimmern (VHF) entdeckt werden, die konventionellen Methoden häufig entgehen.¹

Aber wie unterscheidet sich das Device-detektierte subklinische VHF vom klinischen VHF? Das Expertengremium der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) grenzt die beiden Begriffe folgendermaßen voneinander ab:²

• Klinisches VHF: symptomatisches oder asymptomatisches VHF, das eindeutig durch ein Elektrokardiogramm (12-Kanal-EKG oder andere EKG-Geräte) dokumentiert ist. Episoden von 30 Sekunden oder mehr können als bedenklich eingestuft werden und eine weitere Überwachung oder Risikostratifizierung für Thromboembolien notwendig machen.²
• Device-detektiertes subklinisches VHF: asymptomatische VHF-Episoden, die von Geräten zur kontinuierlichen Überwachung erkannt werden. Werden Episoden mit einer Herzschlagfrequenz von ≥ 170 Schlägen pro Minute aufgezeichnet, die mindestens 5 Minuten andauern, spricht man von einer atrialen Hochfrequenzepisode (AHRE).²

AHRE können das Schlaganfallrisiko erhöhen

Aus mehreren Studien geht hervor, dass AHRE das Schlaganfallrisiko erhöhen – auch wenn diese Arbeiten insbesondere bezüglich der Frequenz und der Dauer der AHRE unterschiedliche Definitionen anwenden.¹ Ein Beispiel ist die ASSERT-Studie.³ 2.580 Teilnehmende mit Schrittmacher oder ICD ohne VHF in der Vorgeschichte wurden für 3 Monate auf AHRE gescreent und anschließend über durchschnittlich 2,5 Jahre beobachtet. Als AHRE wurden Episoden gewertet, in denen die Vorhoffrequenz mindestens 6 Minuten lang bei über 190 Schlägen pro Minute lag.³ Die Ergebnisse:

• Bei ca. 10 % der Patient:innen waren innerhalb von 3 Monaten AHRE nachweisbar.³
• In der nachfolgenden Beobachtungsphase über 2,5 Jahre hatten Patient:innen mit AHRE im Vergleich zu Teilnehmenden ohne AHRE
  • ein erhöhtes Risiko für VHF (Hazard Ratio [HR]: 5,56; 95-%-Konfidenzintervall [95-%-KI]: 3,78–817; p < 0,001)³ und
  • ein erhöhtes Schlaganfallrisiko (HR: 2,49; 95-%-KI: 1,28–4,85; p = 0,007).³

Eine weitere Analyse der ASSERT-Studienergebnisse zeigte, dass – verglichen mit Patient:innen ohne AHRE – nur die längsten AHRE-Episoden mit einer Dauer von über 24 Stunden mit einem Anstieg des Schlaganfallrisikos bei Betroffenen verbunden waren.⁴ Interessant ist auch, dass Schlaganfälle bei AHRE-Patient:innen sowohl in Perioden mit als auch ohne AHRE aufzutreten scheinen.⁴