Vorhofflimmern: die Schlüsselstrategien der ESC-Leitlinie 2024

VHF-Diagnostik: neue Technologien

Das klinische VHF ist definiert als symptomatisches oder asymptomatisches VHF, das mindestens 30 Sekunden andauert und durch ein Elektrokardiogramm (EKG) dokumentiert wurde.^{1, 2} Die Bezeichnung subklinisches VHF bezieht sich auf Personen ohne VHF-Symptome und ohne ein im EKG nachweisbares VHF, die aber einen Herzschrittmacher oder einen implantierbaren Kardioverter/Defibrillator (ICD) tragen, dessen Abfrage eine atriale Hochfrequenzepisode (AHRE) aufzeigt.¹ Neu in der Leitlinie 2024 ist der Hinweis auf den Einsatz neuer Technologien wie (Mikro-)Implantate und Wearables, um VHF-Episoden möglichst frühzeitig zu erkennen und kontinuierlich zu überwachen.²

VHF-Screening: frühzeitig Risikopatient:innen erkennen

Ein opportunistisches VHF-Screening bei Patient:innen ab 65 Jahren und bei Bluthochdruckpatient:innen wird auch weiterhin in der Leitlinie 2024 empfohlen (Klasse IIa, Level B).² Bei Patient:innen im Alter ≥ 75 Jahre oder bei Patient:innen mit hohem Schlaganfallrisiko sollte nun zudem ein systematisches EKG-Screening erwogen werden (Klasse IIa, Level B).^{1, 2}

Risikobewertung und Prävention: Es wird individueller

Im Gegensatz zur Leitlinie 2020, die den CHA₂DS₂-VASc-Score verwendete, rät die Leitlinie 2024 nun dazu, den CHA₂DS₂-VA-Score zur Bewertung des Thromboembolierisikos bei VHF-Patient:innen ohne Berücksichtigung des Geschlechts zu benutzen (Klasse IIa, Level C).² Zur Senkung des Risikos von erneut oder erstmalig auftretendem VHF empfiehlt sie zudem nach individueller Risikobewertung (jeweils Klasse I, Level B)

• eine blutdrucksenkende Behandlung,
• eine Reduktion des Körpergewichts,
• körperliche Aktivität und
• eine Reduzierung des Alkoholkonsums auf maximal 3 Getränke pro Woche.²

VHF-Management: Bedürfnisse der Patient:innen noch weiter in den Fokus rücken

In der Leitlinie 2020 wurde erstmalig ein ganzheitlicher, multidisziplinärer Therapieansatz beim VHF-Management verfolgt.¹ Das AF-CARE-Prinzip, das in der Leitlinie 2024 beschrieben wird, bietet nun einen weitaus umfassenderen und flexibleren Ansatz zur Behandlung von VHF, der die individuellen Bedürfnisse der Patient:innen noch stärker berücksichtigt und die Behandlungsergebnisse durch die Einbeziehung von Komorbiditäten und Risikofaktoren verbessert.² Der AF-CARE-Ansatz umfasst folgende 4 wesentliche Behandlungssäulen:²

• Erkennung von Komorbiditäten und Risikofaktoren (Abkürzung: C für Comorbidity)
• Vermeidung von Schlaganfällen und Thromboembolien durch den Einsatz von Antikoagulanzien (Abkürzung: A für Avoid)
• Reduzierung VHF-bedingter Symptome und der Krankheitsschwere durch Herzfrequenz- und Rhythmuskontrolle (Abkürzung: R für Reduce)
• regelmäßige Neubewertung der Patient:innen (Abkürzung: E für Evaluation)

Blutungsrisiko: Scores unterstützen die Bewertung

Bei allen VHF-Patient:innen sollte das Blutungsrisiko mithilfe eines Risiko-Scores ermittelt werden. Die strukturierte Bewertung des Blutungsrisikos mittels HAS-BLED-Score bleibt ein zentraler Bestandteil der Leitlinie 2024 (Klasse I, Level B).² Diese Bewertung hilft bei der Entscheidung über den Einsatz von Antikoagulanzien und bei der Identifikation von Patient:innen mit hohem Blutungsrisiko (HAS-BLED-Score ≥ 3), die engmaschig kontrolliert werden sollten (Klasse IIa, Level B).²