Blutdrucksenkung auf unter 140/90 mmHg passt nicht für alle Senioren

Blutdrucksenkung auf unter 140/90 mmHg passt nicht für alle Senioren

Nützt es alten Menschen, wenn man ihre Blutdruckwerte mit Antihypertensiva auf unter 140/90 mmHg senkt? Nicht immer: Bei über 80-Jährigen und bei Senioren mit einem Herzinfarkt oder Schlaganfall in der Vorgeschichte steigt die Gesamtmortalität sogar.

Bluthochdruck ist weit verbreitet und betrifft über 70 % der Männer und Frauen, die 75 Jahre oder älter sind.¹ In den vergangenen zehn Jahren gab es intensive wissenschaftliche Debatten über die optimalen Blutdruckzielwerte für ältere Hypertoniker.

Leitlinien sind sich uneins^2,3

Die europäischen Leitlinien empfehlen, den Blutdruck bei über 65-Jährigen auf unter 140/90 mmHg einzustellen, um diese vor kardiovaskulären Komplikationen zu schützen. Diese Zielwerte gelten im Prinzip auch für über 80-Jährige. Doch sollten in dieser Altersgruppe verstärkt individuelle Faktoren, wie Begleiterkrankungen, berücksichtigt werden.^2,4 Die amerikanischen Fachgesellschaften dagegen gehen noch einen Schritt weiter und raten, bei über 65-jährigen Hypertonikern die Blutdruckwerte auf unter 130/80 mmHg zu senken.^3,4

Daten aus der “Berlin Initiative Study“ analysiert

Wissenschaftler der Charité – Universitätsmedizin Berlin konnten kürzlich in einer Beobachtungsstudie nachweisen, dass die medikamentöse Senkung des Blutdrucks bei Senioren auf unter 140/90 mmHg – und insbesondere auf unter 130/90 mmHg – nicht grundsätzlich eine schützende Wirkung hat.^1,4 Die Grundlage der bevölkerungsbasierten Analyse waren die Daten von 1.628 Frauen und Männern (Durchschnittsalter: 81 Jahre) aus der Berlin Initiative Study (BIS). Die Teilnehmer waren zu Beginn der Studie im Jahr 2009 mindestens 70 Jahre alt und nahmen Blutdrucksenker ein. Das prospektive Follow-up endete im Dezember 2016.¹

Blutdrucknormalisierung schützt nicht alle

Die Forscher um Dr. Antonios Douros vom Institut für Klinische Pharmakologie und Toxikologie der Charité fanden heraus, dass Teilnehmer, deren Blutdruck auf Normalwerte gesenkt werden konnte, im Schnitt eine höhere Gesamtmortalität aufwiesen als Teilnehmer, deren Blutdruck trotz Therapie weiterhin erhöht blieb. Über 80-jährige Studienteilnehmer, deren Blutdruck unter 140/90 mmHg gesenkt wurde, wiesen ein um 40 % höheres Sterberisiko auf als diejenigen, deren Blutdruck trotz Behandlung über 140/90 mmHg lag (Hazard Ratio [HR]: 1,40; 95-%-Konfidenzintervall [KI]: 1,12–1,74).

Ähnliches beobachteten die Studienärzte bei Frauen und Männern, die in der Vergangenheit einen Herzinfarkt oder einen Schlaganfall erlitten hatten: Bei denjenigen, deren Blutdruck unter 140/90 mmHg lag, stieg das Mortalitätsrisiko sogar um 61 % gegenüber denjenigen, deren Blutdruck trotz medikamentöser Therapie oberhalb dieses Grenzwertes blieb (HR: 1,61; 95-%-KI: 1,14–2,27). Kein erhöhtes Risiko im Fall normalisierter Blutdruckwerte zeigte dagegen die Gruppe der jüngeren Patienten (70- bis 79-Jährige).¹

Antihypertensive Therapie individuell anpassen

Laut Erstautor Dr. Antonios Douros machen die Ergebnisse deutlich, dass die Behandlung eines erhöhten Blutdrucks bei diesen Patientengruppen individuell angepasst werden sollte. Man solle davon abkommen, die Empfehlungen der Fachgesellschaften pauschal bei allen Patientengruppen anzuwenden, betont Douros.⁴ Als nächstes möchte die Berliner Arbeitsgruppe untersuchen, welche Patientengruppen von einer Blutdrucksenkung tatsächlich profitieren.⁴

Europäische Hypertonie-Leitlinie 2018

Quellen:

1. Douros A et al. Control of blood pressure and risk of mortality in a cohort of older adults: the Berlin Initiative Study. European Heart Journal 2019; 40: 2021-2028. Online verfügbar unter: https://academic.oup.com/eurheartj/article/40/25/2021/5364611
   
2. Williams B et al. 2018 ESC/ESH guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2018; 39: 3021-3104. Online verfügbar unter: https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/33/3021/5079119
   
3. Whelton PK et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACMP/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults. J Am Coll Cardiology 2018; 71: e127-e248. Online verfügbar unter: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109717415191?via%3Dihub
   
4. Den Blutdruck zu senken ist gesund! Oder? Pressemitteilung der Charité vom 07.03.2019. Online verfügbar unter: https://www.charite.de/service/pressemitteilung/artikel/detail/
   den_blutdruck_zu_senken_ist_gesund_oder/
   

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